Risk factors associated with anesthesia emergence delirium in children undergoing outpatient surgery / Fatores de risco associados a delírio no despertar da anestesia em crianças submetidas à cirurgia ambulatorial

Abstract Introduction: Anesthesia emergence delirium is a self-limiting clinical phenomenon very common in children. Although pathophysiology is still uncertain, some factors seem to be involved, such as rapid awakening in an unknown environment, agitation during anesthetic induction, preoperative anxiety, environmental disorders, use of preanesthetic medication, use of inhalational anesthetics, and postoperative pain. Objective: To determine the prevalence and risk factors associated with anesthesia emergence delirium in children undergoing outpatient surgery. Methods: A prospective observational study was carried out with 100 children aged 2-10 years, who underwent surgery on an outpatient basis. The study variables were: anesthesia emergence delirium and the associated risk factors (preoperative anxiety, child impulsive behavior, use of pre-anesthetic medication, traumatic induction, type of anesthesia, and postoperative pain). Multivariate Poisson's logistic regression was used to analyze the possible explanatory variables, where the prevalence ratios were estimated with the respective 95% confidence intervals, considering a significance level of 5%. Results: Delirium and pain were observed in 27% and 20% of children, respectively. Only postoperative pain after Poisson's regression, was shown to be associated with anesthesia emergence delirium, with a prevalence ratio of 3.91 (p < 0.000). Conclusion: The present study showed 27% prevalence of anesthesia emergence delirium in the study population. The incidence of anesthesia emergence delirium was higher in children who had postoperative pain.

Resumo Introdução Delírio ao despertar anestésico é um fenômeno clínico autolimitado muito comum em crianças. Apesar de fisiopatologia ainda incerta, alguns fatores parecem estar envolvidos, como despertar rápido em um ambiente desconhecido, agitação durante a indução anestésica, ansiedade pré-operatória, perturbações ambientais, uso de medicação pré-anestésica, uso de anestésicos inalatórios e dor pós-operatória. Objetivo Determinar a prevalência e os fatores de risco associados ao delírio ao despertar anestésico em crianças submetidas à cirurgia ambulatorial. Métodos Estudo observacional prospectivo, envolveu 100 crianças entre dois e 10 anos, submetidos à cirurgia em caráter ambulatorial. As variáveis de estudo foram: delírio ao despertar anestésico e os fatores de risco associados (ansiedade pré-operatória, comportamento impulsivo da criança, uso de medicação pré-anestésica, indução traumática, tipo de anestesia e dor pós-operatória). Foi feita a regressão multivariada de Poisson para análise das possíveis variáveis explanatórias, na qual foram estimadas as razões de prevalência com os respectivos intervalos de confiança de 95%, considerou-se o nível de significância de 5%. Resultados Delírio e dor foram observados em 27% e 20% das crianças respectivamente. Apenas a dor no pós-operatório, após a regressão de Poisson, mostrou ter uma associação com o delírio ao despertar anestésico, cuja razão de prevalência foi 3,91 (p < 0,000). Conclusão O presente estudo evidenciou uma prevalência de delírio ao despertar anestésico de 27% na população estudada. A incidência de delírio ao despertar anestésico foi maior em crianças que apresentaram dor no pós-operatório.

Is the anesthesiologist actually prepared for loss of airway or respiratory function? A cross-sectional study conducted in a tertiary hospital / O anestesiologista está efetivamente preparado para perda da via aérea ou da função respiratória? Um estudo de corte transversal em hospital terciário

Objective To identify compliance with the procedures for securing the airway of patients submitted to anesthesia, defined as highly recommended in the World Health Organization Surgical Safety Checklist. Methods A prospective, cross-sectional, observational study was conducted with 87 patients aged 18 to 60 years, classified as ASA grade 1 or 2 according to the American Society of Anesthesiologists’ Physical Status Classification. The study variables consisted of: whether the Mallampati test had been performed, whether equipment was readily available for orotracheal intubation, whether the correct placement of the endotracheal tube was verified, whether patient ventilation was monitored and whether fasting was confirmed. Prevalence ratios and their respective 95% confidence intervals were calculated as measures of relative risk. Statistical significance was defined at 5%. Results It was found that in 87.4% of patients, the airway was not evaluated using the Mallampati classification and in 51.7% of cases, preoperative fasting was not confirmed. In 29.9% of cases, the ready availability of equipment for orotracheal intubation was not verified. In all of the cases in which the availability of this equipment was not checked, the patient was submitted to regional anesthesia, with a statistically significant difference compared to the cases in which the patient was submitted to general anesthesia. Conclusion Measures considered essential for the safety of the patient during surgery are still being ignored. .

Objetivo Identificar a realização de procedimentos altamente recomendados para assegurar a via aérea de pacientes submetidos a anestesia, previstos no manual de segurança anestésica da Organização Mundial da Saúde. Métodos Realizou-se um estudo prospectivo do tipo transversal observacional, envolvendo 87 pacientes com idade entre 18 e 60 anos, ASA 1 e 2 de acordo com a classificação do Estado Físico pela Sociedade Americana de Anestesiologia. Variáveis estudadas: realização do teste de Mallampati, disponibilidade de material para intubação orotraqueal, confirmação do posicionamento do tubo endotraqueal, monitoração da ventilação do paciente e confirmação do jejum. Calculou-se a Razão de Prevalência (RP) e o seu Intervalo de Confiança a 95% (IC 95%) como medida do risco relativo. Adotou-se o nível de significância de 5%. Resultados Em 87,4% dos pacientes a via aérea não foi avaliada pelo teste de Mallampati e 51,7% não tiveram seus jejuns pré-operatórios confirmados, e em 29,1% das anestesias não se verificou a disponibilidade de material para intubação orotraqueal. Todos os casos em que não ocorreu esta verificação o paciente foi submetido à anestesia regional, com diferença significativa entre os grupos (p = 0.00). 95,8% dos pacientes tiveram a intubação orotraqueal confirmada pela capnografia e 68% tiveram esta confirmação realizada pela ausculta. Conclusão Medidas consideradas essenciais para a segurança do paciente durante a cirurgia ainda são negligenciadas. .

Leucometria em pacientes pediátricos com suspeita de apendicite / White blood cell count in children with suspected appendicitis

A apendicite aguda (AA) é a causa mais comum de abdômen agudo na infância. O diagnóstico precoce e preciso é motivo de vários estudos que tentam chegar a um método com boa sensibilidade e especificidade. Muitos escores foram propostos, todos se baseando na história clínica, exame físico e em exames laboratoriais, mais freqüentemente a leucometria. O objetivo do estudo foi avaliar a acurácia da leucometria em pacientes com dor abdominal suspeita de AA. Foi realizado estudo retrospectivo e descritivo baseado em um banco de dados de pacientes na idade pediátrica, atendidos em uma emergência, entre março e outubro de 2002, com dor abdominal suspeita de AA. Os dados foram utilizados na avaliação dos seguintes aspectos: idade, sexo, presença de leucocitose e presença de desvio à esquerda, tendo o resultado histopatológico como padrão-ouro. Foram analisados 76 pacientes, com média das idades de 8,1 anos, e predominância do sexo feminino (1,27:1). A presença de leucocitose teve sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e valor preditivo negativo (VPN) de 90%, 38,5%, 73,8% e 66,7%, respectivamente. A presença de desvio à esquerda teve sensibilidade, especificidade, VPP e VPN de 76%, 69,2%, 82,6% e 60%, respectivamente. Quando se associa a presença de leucocitose e/ou de desvio à esquerda observam-se: sensibilidade, especificidade, VPP e VPN de 92%, 34,6%, 73% e 69,2%, respectivamente. De acordo com a Curva ROC, com 11.000 leucócitos/µL diagnostica-se 65,4% dos casos de AA. Os índices encontrados neste estudo não diferem, em sua grande maioria, de outros estudos. Ao elevar o ponto de corte da contagem leucocitária de 10.000 para 11.000 leucócitos/µL, diminuí-se a indicação cirúrgica desnecessária, mas pode-se atrasar o diagnóstico de pacientes com AA aumentando sua morbi-mortalidade

Validação do escore de Alvarado no diagnóstico de apendicite aguda em crianças e adolescentes no Instituto Materno Infantil de Pernambuco, IMIP / The Alvarado score validation in diagnosing acute appendicitis in children and teenagers at the Instituto Materno Infantil de Pernambuco, IMIP

OBJETIVOS: determinar a acurácia do escore de Alvarado para o diagnóstico de apendicite aguda em crianças e adolescentes admitidos na emergência do Instituto Materno Infantil de Pernambuco (IMIP). MÉTODOS: foi realizado um estudo de validação de método diagnóstico (escore clínico-laboratorial para diagnóstico de apendicite aguda) tendo o exame histopatológico como padrão ouro. A amostra estudada consistiu de 81 crianças e adolescentes, admitidas na emergência pediátrica do IMIP com dor abdominal suspeita de apendicite aguda, no período de março a outubro de 2002. Os pacientes foram atendidos na emergência pediátrica e avaliados quanto ao escore de Alvarado. Entretanto a decisão cirúrgica foi tomada pelo cirurgião responsável. RESULTADOS: tomando como ponto de corte o valor >5 pontos, encontramos uma sensibilidade de 92,6 por cento, especificidade 63,6 por cento, valor preditivo positivo de 86,2 por cento e valor preditivo negativo de 77,8 por cento. CONCLUSÕES: o escore de Alvarado é um procedimento pouco invasivo, simples, rápido, reprodutível, que utilizando o ponto de corte >5 pontos apresenta-se como instrumento de alto valor na triagem de crianças e adolescentes com suspeita diagnóstica de apendicite aguda.